Тезисы

Применение аппаратов внешней фиксации у детей.

Дуйсенбаев А.А., Бектасов Ж.К., Касымжанов А.Н., МирзасалиевХ.М, Байназаров О.К.,  Садуов Б.К., Лепесбаев Б.Т.

Городская детская больница № 2, г.Астана 10 жастағы баланың ортан жілік сүйек диафизінің ашықсынығы мен ауқымды жаншылып-жыртылған жарасы (клиникалық бақылау)

МирзасалиевХ.М.Научный руководитель: к.м.н. Бектасов Ж.К., Касымжанов А.Н., Дуйсенбаев А.А., Байназаров О.К.,  Садуов Б.К., Лепесбаев Б.Т.

Цель исследования: Улучшить и оптимизировать исходы лечения открытых переломов с обширными ранами на основании данного клинического случая.

Материал и методы исследования: ДевочкаА.,10 лет поступила с диагнозом: открытый косо-поперечный перелом средней трети левогобедра со смещением с обширной ушиблено-рваной раной. Травматический шок I-II степени. По классификациипереломов АО 32 – D/5. Классификация ран по «Gustilio-Andersen»тип IIIA. На момент поступления состояние ребенка тяжелое, госпитализация в ОАРИТ. Локальный статус: при осмотре имеются признаки перелома, по передне–внутренне-задней поверхности левого бедра, начиная от верхней трети бедра и заканчивая нижней третью имеется обширная ушиблено-рванная рана размерами 20,0х10,0 см, с размозжением мышци разрывом сгибателей бедра. После предоперационной подготовки больная в экстренном порядке через 1 ч 20 мин, взята в операционную. Выполнены: ПХО раны. Промывание костно-мозгового канала по Сызганову –Ткаченко и наложениеаппарата внешней фиксации (аппарат Илизарова).Больная на вторые сутки переведена в отделение. Ежедневновыполнялись перевязки с растворами антисептиков. На 3-4-е сутки появился очаг некроза, размером 10,0*4,0 см. На 10 суткипроизведена ВХО, некрэктомия с перемонтажом аппарата Илизарова, на рануустановлен вакуум дренаж с отрицательным давлением 125 мм.рт.ст. Перевязки выполнялись 1 раз в четыре дня. На 20 суткипосле формирования грануляционной ткани,выполненааутодермопластика свободным перфорированным расщепленным кожным лоскутом.На контрольных рентгенограммах отломки установились правильно. Полная эпителизация раны достигнуто на 14-18-е сутки после выполненной аутодермопластики.На контрольной рентгенографиина 91 сутки – консолидации не было, связи с чем на 97-е суткипроизведен демонтаж аппарата и антеградный интрамедуллярный блокирующийостеосинтез бедренным стержнем. Больная активизирована на 2-е сутки после операции - передвижение на костылях с увеличивающейся нагрузкой на конечность. Проведен курс реабилитационного лечения: физиолечение, разработка, массаж, ЛФК. На момент выписки состояние ребенка удовлетворительное. На контрольной рентгенографии на 117-е сутки – полная консолидация перелома. Продолжительность госпитализации составила 35 койко-дней при первом обращение и 18 дней при поступлении на раннюю реабилитацию.

Результаты и обсуждение: в связи с относительной редкостью подобных случаев в детской травматологической практике мы привели данный клинический случай. Встречаемость диагностических ошибок при таких травмах достигает 30%, связанных с несвоевременной диагностикой повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон. В то же время лечение таких больных сопровождается высокой частотой неудовлетворительных результатов — до 25% связанных с осложнениями, такими как остеомиелит, флегмона, сепсис и формирование ложного сустава. В данном клиническом случае применены инновационныеметоды лечения ран–вакуумассистированное закрытие раны (vacuum–assistedwoundclosure), а также интрамедуллярный блокирующий остеосинтез.

Выводы:

1.Адекватность ПХО и ранняя стабилизация перелома является одним из основных этапов противошоковой терапии, влияет на дальнейшее течение заболевания, снижаетсимптомы воспалительного процесса,уменьшает риск присоединения вторичной инфекции, влияет на регенерациюповрежденных тканей.

2.Применение инновационных методовв значительной степени повлияло на восстановление мягких тканей и перелома кости, улучшило эмоциональное состояние ребенка и родителей,позволилозначительно сократить длительность лечения, расширило возможности реабилитационной терапии.

 МирзасалиевХурриятжонМамуржанович
АО «Медицинский университет Астана»
ул.Бейбитшилик 49А
Город Астана 010000, Республика Казахстан
Hurriyat89_89@mail.ru
+77012343013

 

Трансфизарный остеосинтез переломов костей предплечья у детей

Дуйсенбаев А.А., Касымжанов А.Н., Бектасов Ж.К., Садуов Б.К., Байназаров О.К., Лепесбаев Б.Т., Мирзасалиев Х.М.

АО «Медицинский  Университет  Астана» 
ГККП на ПХВ «Городская детская больница № 2»,  г.Астана

Актуальность темы  Переломы костей предплечья со смещением у детей требуют стационарного лечения и встречаются с неодинаковой частотой во всех возрастных группах. В  структуре повреждений опорно-двигательного аппарата переломы костей предплечья составляют от 10 до  15%. Абсолютное большинство таких повреждений относится к нестабильным, так как, выраженные смещения, как правило, не поддаются самокоррекции в процессе роста  и могут  привести к деформации конечности и нарушению биомеханики смежных суставов. До последнего времени для лечения переломов костей предплечья  использовали  одномоментную закрытую репозицию  и иммобилизацию гипсовой лонгетой. Общеизвестные недостатки данного метода – вторичное смещение, которое требует повторного вмешательства, нередко открытой репозиции, в результате чего удлиняется период лечения до полного восстановления функции сегмента и выздоровления больного. 
Цель работы Клиническая оценка эффективности трансфизарного интрамедуллярного остеосинтеза  и  улучшение   результатов  лечения детей  с  переломами костей предплечья.

Материал и методы    За период  2014 – 2015г.г., на  стационарном лечении в клинике находилось   118  детей   с диафизарными переломами костей предплечья различной локализации, для лечения которых  был  использован метод трансфизарного интрамедуллярного  остеосинтеза спицами Киршнера. Подавляющее большинство составили мальчики - 82(69,5%), девочки – 36(30,5%).  У  одного больного   перелом сочетался с переломом  бедренной кости, а у  4  детей - с черепно-мозговой травмой  (сотрясение головного мозга). В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: 4-7 лет – 25(21,2%);  8-11лет – 38 (32,2%);  12-14лет – 55 (46,6%). Переломы в средней трети диафиза отмечались у 34 больных, 13 – в верхней трети, нижней трети – 71. Переломы обеих костей предплечья наблюдались у 75 пациентов. Чаще наблюдались поперечные и косо-поперечные переломы, реже – косые и оскольчатые. За указанный период в клинике  применяли метод закрытой репозиции отломков  с  последующим чрескожным трансфизарным интрамедуллярным  остеосинтезом  спицами Киршенера.

Закрытую репозицию и остеосинтез  проводили под контролем ЭОП.  После репозиции и  остеосинтеза осуществлялась внешняя  иммобилизация гипсовой  лонгетой.  Все операции выполнялись под общим обезболиванием в условиях операционной.

Методика остеосинтеза. При выполнении закрытой  репозиции отломков спицы вводились через эпифиз лучевой кости в области  суставной  щели  по тыльной поверхности  трансфизарно. При остеосинтезе локтевой кости  спицу проводили  через локтевой отросток. Концы спиц  скусывали и оставляли под кожей. После контрольной Р-графии спицы  удалялись  на  21 сутки. Гипсовую иммобилизацию прекращали в сроки  28 - 37 дней в зависимости от возраста, после чего  больные получали   воостановительно – реабилитационное лечение.

Результаты

       Средняя длительность пребывания детей в стационаре составила   5 – 8 дней. После снятия иммобилизации и удаления спиц всем больным проводились восстановительные мероприятия - ЛФК, массаж и физиолечение. Результаты лечения  изучены у 45% больных  в сроки от  6 мес. до 2 лет. У одного больного  после удаления спиц на 21 сутки  отмечалось незначительное  смещение отломков по ширине без нарушения оси конечности. Консолидация в данном случае  наступила на 42 сутки. В 3-х случаях имелось локальное воспаление вокруг спиц, которое легко купировано введением антибиотиков.  У  остальных  пациентов  полная консолидация наступила в обычные  возрастные сроки. Вторичных  смещений и деформаций конечности  не отмечалось. Осложнений  после трансфизарного  остеосинтеза  в виде укорочения конечности  или закрытия зоны   роста  мы не наблюдали.

Заключение

      Интрамедуллярный чрескожный трансфизарный остеосинтез  под контролем ЭОП  является  малоинвазивным  методом  и  является  эффективным  при лечении детей  с переломами костей предплечья.

Метод обеспечивает стабильную фиксацию отломков, позволяет избежать всякого рода  осложнений  и  достигнуть  благоприятных  исходов  лечения.

 

Подходы к лечению переломов бедренной кости у детей.

Касымжанов А.Н., Бектасов Ж.К., Дуйсенбаев А.А., Байназаров О.К., Лепесбаев Б.Т.

АО «Медицинский университет Астана»,  
Городская детская больница № 2,  г.Астана

Актуальность: Переломы бедренной кости у детей требуют стационарного лечения и встречаются с неодинаковой частотой во всех возрастных группах детей. В  структуре повреждений опорно-двигательного аппарата переломы бедренной кости занимают  от 10% до  15%. Абсолютное большинство таких повреждений относится к нестабильным, кроме того, выраженные смещения, как правило не поддаются самокоррекции в процессе роста ребенка, что может привести к деформации конечности и нарушению биомеханики смежных суставов. До последнего времени для лечения переломов бедренной кости большинство авторов использовали вытяжение по Шеде, либо скелетное вытяжение с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Кроме общеизвестных недостатков, трудностей ухода, этот метод сопряжен с длительным пребыванием больного в стационаре и длительным периодом восстановительного лечения. 
Цель исследования

  Улучшение   результатов  лечения детей  с  переломами бедренной кости   у детей.

Материал и методыЗа период 2014 - 2015г.г.на лечении в нашей клинике находилось  58  детей   с переломами бедренной кости различной локализации. Подавляющее большинство составили мальчики -49(84,4%), девочки – 9(15,6%).  У  одного больного   перелом диафиза бедра сочетался с переломом  костей  предплечья, а у  4  детей - с черепно-мозговой травмой  (сотрясение головного мозга). В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: 0-3 года - 25(43,1%);  4-7 лет – 20(34,5%);  8-11лет – 8(13,8%);  12-14лет – 5(8,6%). Переломы в средней трети диафиза бедра отмечались у 44 больных, 10 – в верхней трети, нижней трети – у 4 детей. Поперечные переломы имелись у 34%, косые у 39%, винтообразные у 9%, косо-поперечные у 16%, оскольчатые в 2% случаев.За указанный период в нашей клинике применяли следующие методы лечения переломов бедренной кости: 

  1. Закрытая репозиция отломков с последующим  интрамедуллярным металлостеосинтезом  бедренными  спицами  у 5   больных с  закрытыми переломами   в  средней  трети бедра. 
    2. Чрезкожный остеосинтез перекрещивающимися спицами выполнен у 1 пациента  с переломом  в области дистального метафиза бедренной кости. 
    3. Открытая репозиция, ретроградный  металлостеоинтез  стержнями Богданова  проведен  у 10  больных,  2  -  остеосинтез  накостной   пластиной  с переломами  в верхней трети.
  2. Наложение КДА Илизарова произведен 22 пациентам с оскольчатыми, поперечными и косыми  переломами диафиза бедренной кости. 
  3. Металлоостеосинтез эластичными титановыми стержнями Нейси был использован в 18 случаях.

Скелетное вытяжение в нашей клинике  практически  не  применяли  в последние годы.  Редко использовали   исключительно для временной иммобилизации на время, необходимое для подготовки к операции у детей старшей возрастной группы. 

Закрытую репозицию и остеосинтез бедренными спицами, эластичными стержнями  Нейси, наложение аппарата Илизарова  осуществляли под контролем ЭОП.  Больным после репозиции и внутреннего остеосинтеза осуществляли внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой. Все операции выполнялись под общим обезболиванием в условиях операционной.

Методика остеосинтеза. При закрытом вправлении отломков спицы вводились в надмыщелковой области бедра с медиальной и латеральной сторон. При использовании гибких эластичных стержней  производили разрезы длиной 1,5 см также в надмыщелковой области с внутренней и наружной сторон, шилом просверливали канал и посредством направителя вводили стрежни. Концы спиц и стержней  скусывали и оставляли под кожей. Раны ушивали, внешняя фиксация гипсовой повязкой. Гипсовую иммобилизацию прекращали в сроки 32-45 дней в зависимости от возраста, и после контрольной Р-графии удаляли  металлоконструкции. После открытого вправления и остеосинтеза стержни подлежали удалению через 6 месяцев. Демонтаж   аппарата   Илизарова  выполняли после полного сращения перелома через 2 – 2,5 месяца в зависимости от возраста больных.

Результаты и обсуждение

Результатылечения  после различных методов  остеосинтеза   изучены у  36 детей в сроки от 6 мес до 1 года. Больным  после снятия иммобилизации и удаления металлоконструкций назначались ЛФК, массаж и постепенная нагрузка на конечность при помощи костылей.  Дети после наложения аппарата Илизарова постепенно  давалась нагрузка на 5-6 сутки. Через 7 – 10 дней больные выписывались из стационара. Во всех случаях консолидация наступила без осложнений в возрастные сроки. Дети ходят без хромоты, жалоб не предъявляют, контрактур, значительных изменений длины сегмента не наблюдали. Единственный отмеченный вид осложнений - в  3  случаях воспаление вокруг спиц в аппарате Илизарова, легко купирован введением  и промыванием  антибиотиками.

Выводы

Интрамедуллярный остеосинтез спицами, гибкими стержнями,  внеочаговыйи накостныйостеосинтезэффективен при лечении детей  с диафизарными переломами бедра. Их преимущества, по сравнению с другими способами фиксации, состоят, прежде всего в малой травматичности и  малоинвазивности.

Вышеперечисленные методы  фиксации для лечения диафизарных переломов бедра обеспечивают устойчивое положение отломков, и позволяют достигнуть  полного  восстановления анатомической формы  и функции конечности у больных.

 

К лечению диафизарных переломов костей голени у детей методом чрескостного остеосинтеза

Дуйсенбаев А.А., Бектасов Ж.К., Касымжанов А.Н., Садуов Б.К.

АО «Медицинский университет Астана», 
ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2», г. Астана

Актуальность темы: Переломы костей голени у детей по частоте занимают третье место и составляют 53% от всех переломов костей конечностей.  Преимущественно встречаются диафизарные переломы. Косые и винтообразные переломы составляют более 60%, в остальных случаях имеют место поперечные. Диафизарные переломы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и являются источником значительного числа осложнений из-за кровотечения при открытых переломах, связанные с анатомическим строением фасциальных футляров мышц голени.

Внеочаговой остеосинтез при переломах костей голени является приоритетным,  особенно при открытых переломах, сопровождающиеся дефектами мягких тканей. Использование конструкций внешней фиксации обеспечивает стойкую стабильную фиксацию отломков на протяжении всего периода лечения и позволяют приступить к ранней функциональной нагрузке на поврежденную  конечность.

Цель работы: оптимизировать эффективность фиксации и стабилизации отломков при переломах костей голени методом чрескостного остеосинтеза.

Материал и методы: За период с 2013 по 2015 г.г. в отделении травматологии   на стационарном лечении находились 201 больных с переломами костей голени  различной локализации. Возрастной аспект от 4-х до 15 лет. Из общего количества диафизарные переломы голени составили 157 детей (78%).  Изолированные переломы большеберцовой кости отмечались в 103 случаях, переломы обеих костей - 52, двойной перелом диафиза большеберцовой кости - у 2 больных. 13 больных с открытыми переломами, с огнестрельным ранением - 1.  По Густилло-Андерсену 10 детей 1-2 тип и 3 детей с 3А типом. У 22 детей имели место сочетанные травмы - переломы верхних конечностей, травма грудной клетки и брюшной полости.

123 детям в возрасте от 6 до 15 лет использован чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.

11 больным лечение оказано в экстренном порядке - ПХО раны и наложение аппарата Илизарова по поводу открытого перелома. Остальные дети  оперированы по срочным показаниям на 5-6 сутки.

Результаты: Изучены результаты у 105 больных в течение 6 мес. - 1 год при динамическом наблюдении. Консолидация переломов полная, больные жалоб не предъявляют, контрактур и деформаций нет. В основном получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. У 18 больных имело место явления спицевого остеомиелита, которые купировались промыванием и введением антибиотиков, что не повлияло на благоприятный исход лечения.

Заключение: Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова позволяет корректировать положение отломков на любом этапе лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. 

Использование метода при открытых переломах, а также при политравме положительные результаты в клинике достигли 92,7%, что указывает на  эффективность данного варианта остеосинтеза и целесообразность использования при переломах костей голени.



 

Записаться на прием к Дуйсенбаеву А.А.

Так же Вы можете прикрепить к сообщению сканированный документ (не обязательно)

Запись на прием

Ваше сообщение было успешно отправлено

Яндекс.Метрика
Med Top 50
MedLinks - Вся медицина в Интернет 

Главное меню

.